건강검진 실비 청구

"건강검진 받았는데 실비 청구해도 돼요?" 검진 시즌마다 꼭 받는 질문이에요. 정답부터 말씀드리면, 검진비는 안 되고, 검진에서 문제가 보여 추가로 받은 검사와 치료는 돼요. 이 한 줄만 기억해도 청구할 때 헷갈리지 않으실 거예요.

검진비가 실비에서 빠지는 이유

실손보험은 아파서 받은 치료의 비용을 돌려주는 보험이에요. 그래서 약관의 「보상하지 않는 사항」에 본인의 희망에 의한 건강검진이 들어 있어요. 질병 치료가 아니라 미리 확인하려고 받는 예방 목적의 검사이기 때문이에요.

포인트: 3세대 표준형 약관과 4세대 약관 모두 같은 구조예요. 건강검진은 빼지만, "검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상"한다고 적혀 있어요.

이상 소견 추가 검사, 이렇게 받아요

예를 들어 검진 초음파에서 혹이 보여 그 자리에서 조직검사를 받았다면, 처음 초음파는 검진비라 빠지고 조직검사부터는 추가 의료비용이에요.

1. 검진 결과지: 어떤 이상 소견이 나왔는지 적혀 있어야 해요. 추가 검사의 이유를 보여 주는 서류예요.
2. 추가 검사 영수증: 검진 비용과 따로 계산된 영수증을 받아 두세요.
3. 세부산정내역서: 검진 항목과 추가 검사·치료 항목이 나뉘어 보이면 심사가 빨라요.

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국가 건강검진 대상과 주기

국민건강보험공단 일반건강검진은 이렇게 받아요.

검진 결과 고혈압·당뇨병·폐결핵 질환의심자는 병·의원에서 확진검사를 받도록 안내하고 있어요. 확진 이후 병원 진료비는 질병 치료라서 일반 실비 청구와 같아요.

포인트: 검진에서 의심 소견이 나왔다면 결과지를 꼭 보관해 두세요. 이후 검사와 치료의 "왜"를 설명해 주는 서류예요.

청구 서류 정리

기본 청구 서류는 실비 청구 서류에, 검진처럼 자주 거절되는 경우는 실비 거절 사유에 정리해 두었어요.

검진은 아프기 전에 받는 거라 실비가 안 되지만, 검진 덕분에 찾은 문제의 치료는 실비가 든든하게 받쳐 줘요. 결과지 한 장, 버리지 말고 꼭 챙겨 두세요.