2026 제도 변경

5세대 출시, 도수치료 관리급여 등 올해 바뀐 내용을 날짜순으로 정리했습니다.

글 7편

의료혁신위원회 비급여·실손 연계 권고는 2026년 10월 29일 대정부 권고안으로 논의된 것이고, 바로 시행되는 제도가 아니에요. 비급여 분류 관리, 실손 보장 기준 연계, 관리급여 실부담 점검 등 실손 가입자가 알아 둘 내용을 정리했어요.

비만 치료 주사 실비 청구는 5세대 표준약관 비급여 특약에서 비만(E66)이 보상 제외로 적혀 있어 지금은 어렵습니다. 관리급여 적용은 2026년 10월 국정감사에서 검토 의사가 나온 「논의 중」 단계로, 대상·시기는 정해지지 않았어요.

1·2세대 실손 5세대 전환 할인은 2026년 11월 시행이 확정됐지만, 정확한 날짜와 보험사별 할인율은 아직 발표 전입니다. 3년간 5세대 보험료 50% 할인, 3개월·6개월 철회 조건, 9월 말 전환 실적과 전환 전 확인표를 정리했어요.

실손 손해율은 2025년 101.0%로, 3세대 120.3%·4세대 115.1%·1세대 102.3%·2세대 93.1%였어요. 40대 남성 월보험료는 1세대 6.6만 원, 4세대 2.2만 원이고, 세대별 갱신주기와 보험료가 오르는 이유를 금감원 자료로 정리했어요.

관리급여는 2025년 12월 도수치료·경피적 경막외강 신경성형술·방사선온열치료 3개가 선정됐고, 2026년 10월 현재 시행 중인 건 7월 1일부터인 도수치료 하나예요. 체외충격파·언어치료 상태와 실손 보상 방식을 정리했어요.

실손 선택형 할인 특약은 2013년 3월 이전 1·2세대 가입자가 도수치료·비급여 MRI 보장 등을 빼고 보험료를 30~40% 할인받는 제도예요. 2026년 11월 시행 예정이고, 옵션 3가지와 예시 보험료를 정리했어요.

2026 실손보험과 도수치료 제도 변경을 날짜순으로 정리했어요. 5월 5세대 실손 출시, 7월 도수치료 관리급여와 체외충격파 기준, 11월 선택형 할인 특약까지 한눈에 봐요.