관리급여 항목 2026 지정과 시행 현황

관리급여 항목은 2025년 12월 9일 도수치료, 경피적 경막외강 신경성형술, 방사선온열치료 3개가 선정됐어요. 2026년 10월 22일 현재 실제로 시행된 건 7월 1일부터인 도수치료 하나예요.

아래 내용은 보건복지부 보도자료와 금융위원회 Q&A를 따랐어요.

관리급여가 뭔가요

관리급여는 과잉 진료나 병원마다 큰 가격 차이가 문제 되는 비급여를 건강보험 안으로 들여와 가격과 진료기준을 정해 관리하는 제도예요. 국민건강보험법 시행령 제18조의4 제1항 제4호에 근거가 생겼고, 2026년 2월 19일 공포 즉시 시행됐어요.

• 본인부담률 95%: 건강보험이 5%만 내고 환자가 95%를 내요.
• 가격이 하나로: 병원마다 달랐던 가격이 정해진 금액으로 통일돼요.
• 진료기준: 횟수나 대상 같은 기준이 생겨요.

항목별 진행 상황

처음 후보는 5개였어요. 2025년 11월 14일 3차 회의에서 5개를 추렸고, 12월 9일 4차 회의에서 3개를 골랐어요. 체외충격파와 언어치료는 2026년 3월 5일 회의에서 방향이 정해졌어요.

포인트: 신경성형술과 방사선온열치료는 "지정"만 됐고 시행일과 가격은 아직 발표되지 않았어요. 지금 받으면 기존처럼 비급여로 청구해요.

도수치료 관리급여

세대별로 얼마를 돌려받는지는 도수치료 실비 청구에 정리해 두었어요.

체외충격파는 왜 빠졌나요

보건복지부는 체외충격파를 바로 관리급여로 지정하지 않고, 대한의사협회가 만든 적정 진료 가이드라인으로 의료기관이 스스로 관리하게 했어요. 진료량을 지켜본 뒤 관리급여 지정 여부를 다시 검토할 예정이에요. 가이드라인은 2026년 7월부터 시행됐어요.

횟수 기준과 실손 분쟁조정기준은 체외충격파 실비에서 볼 수 있어요.

실손에서는 어떻게 보상하나요

• 급여로 보상: 관리급여로 바뀐 치료의 본인부담금은 실손에서도 급여로 보상해요(금융위원회 Q&A 6번).
• 세대별 차이: 급여 자기부담률은 세대마다 달라요. 1~4세대별 계산 방식은 공식 자료에 따로 나오지 않았으니 내 약관과 보험사 안내를 확인해 주세요.
• 선택형 특약 옵션1: 1·2세대 선택형 할인 특약에서 옵션1을 고르면 관리급여 도수치료도 실손에서 보장하지 않아요. 이때는 95%를 그대로 내요.

포인트: 보건복지부는 2026년 9월 3일 자료에서 관리급여 항목을 앞으로 확대할 예정이라고 밝혔어요. 새 항목이 정해지면 이 글에 추가할게요.

올해 바뀐 실손 제도 전체는 2026 제도 변경 날짜별 정리에서 한눈에 볼 수 있어요.