실비 자기부담금 계산

병원비 5만 원 냈는데 실비는 2만 원만 들어왔다? 보험사가 깎은 게 아니라 약관에 정해진 자기부담금을 뺀 거예요. 4세대 실손 약관 원문으로 얼마를 빼는지 딱 정리해 드릴게요.

자기부담금, 한눈에 봐요

3대 비급여는 도수치료·체외충격파·증식치료, 비급여 주사, 비급여 MRI처럼 따로 묶인 특약이에요. 급여 입원은 상해와 질병을 합쳐서 1년에 자기부담금 200만 원까지만 내요. 그 위로는 보험이 내 줘요.

포인트: 급여는 건강보험이 적용되고 내가 낸 본인부담금, 비급여는 건강보험이 안 되는 진료비예요. 영수증에 두 칸이 따로 적혀 있어요.

통원 공제, 병원 종류로 달라져요

약국 처방조제도 어느 병원에서 받은 처방이냐에 따라 같은 줄을 따라가요. 그리고 통원 1회당 외래와 처방조제를 합쳐서 공제금액을 한 번만 빼요. 병원비 따로, 약값 따로 두 번 빼지 않아요.

예시로 계산해 볼게요

동네 의원에서 급여 본인부담금 1만 5천 원, 비급여 5만 원을 냈다고 해 볼게요.

1. 급여: 20%는 3천 원, 공제금액은 1만 원 → 큰 금액 1만 원을 빼서 5천 원
2. 비급여: 30%는 1만 5천 원, 기준은 3만 원 → 큰 금액 3만 원을 빼서 2만 원
3. 합계 2만 5천 원을 받아요.

이번엔 종합병원에서 급여 본인부담금 12만 원만 냈다면요. 20%가 2만 4천 원으로 2만 원보다 크니까 2만 4천 원을 빼고 9만 6천 원을 받아요.

내 병원비로 계산하기

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소액이면 청구 안 해도 될까요

통원 비급여가 3만 원 이하라면 4세대에서는 받을 돈이 없어요. 공제금액이 3만 원이니까요. 반대로 급여 본인부담금은 의원이면 1만 원, 종합병원이면 2만 원만 넘어도 조금이라도 나와요.

포인트: 같은 날 병원비와 약값은 합쳐서 계산해요. 약국 영수증까지 꼭 같이 챙기세요. 합치면 공제금액을 넘는 경우가 꽤 있어요.

세대가 다르면 계산도 달라요

이 글은 4세대 약관 기준이에요. 1~3세대, 5세대는 공제금액과 비율이 달라요. 내 실비가 몇 세대인지는 실비 세대 구분에서, 1인실 병실료는 상급병실료 실비 계산에서 확인해 보세요. 정리하면, 실비는 낸 돈에서 자기부담금을 빼고 주는 보험이에요. 그 빼는 숫자만 알면 들어올 돈이 보여요.