실비 보험금 지급 기간

"실비 청구했는데 언제 들어와요?" 청구 버튼 누르고 나면 제일 궁금한 게 이거죠. 정답은 약관에 숫자로 딱 적혀 있어요. 서류 접수 후 3영업일. 조사가 필요하면 길어질 수 있지만, 그때도 지켜야 할 규칙이 있어요.

원칙은 3영업일

4세대 실손보험 약관(현대해상 원문)의 「보험금의 지급절차」는 이렇게 정하고 있어요. 가입한 상품의 약관에서도 같은 조항을 확인해 보세요.

포인트: 3영업일은 주말과 공휴일을 뺀 날짜예요. 금요일에 접수했다면 다음 주 수요일쯤이 기한이에요.

조사하면 얼마나 걸려요?

보험회사가 지급사유를 조사해야 하면 3영업일을 넘길 수 있어요. 이때도 지급예정일은 서류 접수일부터 30영업일 이내로 정해야 해요. 다만 아래 경우는 예외예요.

1. 소송을 제기한 경우
2. 분쟁조정을 신청한 경우
3. 수사기관이 조사하는 경우
4. 외국에서 생긴 보험사고를 조사하는 경우
5. 계약자·피보험자 쪽 책임으로 조사가 늦어지는 경우 (조사 동의 거부 등)
6. 지급사유를 두고 의견이 달라 제3자 전문의 의견을 따르기로 한 경우

지급 예정일 계산하기

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늦어지면 받을 수 있는 것

1. 가지급보험금 (50%)

조사 때문에 지급이 늦어지면, 보험수익자가 청구할 경우 회사가 추정하는 보험금의 50%를 먼저 받을 수 있어요. 큰 수술비처럼 금액이 클 때 꼭 기억해 두세요.

2. 지연이자

회사가 지급 기한 안에 보험금을 주지 않으면 그 다음 날부터 지급일까지의 이자를 보험금에 더해 줘요. 지급예정일을 미리 알린 경우도 포함돼요. 다만 계약자 쪽 책임으로 늦어진 기간의 이자는 없어요.

포인트: 조사 동의서를 정당한 사유 없이 미루면, 사실 확인이 끝날 때까지 지연이자를 받을 수 없어요. 동의서 내용이 궁금하면 조사 목적과 사용처를 물어보세요. 회사는 설명할 의무가 있어요.

의견이 다를 때

보험회사와 지급사유를 두고 의견이 다르면, 함께 종합병원 소속 전문의 중에서 제3자를 정해 그 의견에 따를 수 있어요. 이때 드는 의료비용은 회사가 전부 내요. 거절 사유별 대처는 실비 청구 거절 사유에 정리해 두었어요.

서류만 잘 챙기면 대부분 며칠 안에 끝나요. 서류는 실비 청구 서류에서, 병원이 대신 보내 주는 방법은 실손24 청구 방법에서 확인하세요.