치아교정 실비

"아이 교정 시작하려는데 실비 되나요?" 치과 상담받고 나면 꼭 나오는 질문이죠. 정답부터 말씀드리면, 일반 치아교정은 안 되고, 건강보험이 적용되는 교정만 내가 낸 부분이 돼요. 왜 그런지, 어떤 경우가 예외인지 딱 세 가지로 정리해 드릴게요.

1. 일반 치아교정이 안 되는 이유

두 가지 규칙이 겹치기 때문이에요.

1. 건강보험: 치과교정은 건강보험 비급여예요. 구순구개열(입술입천장갈림증)을 치료하기 위한 교정처럼 보건복지부장관이 고시한 경우만 예외예요.
2. 실손 약관: 3세대·4세대 실손 약관은 치과치료에서 생긴 비급여 의료비를 보상하지 않아요. 급여 본인부담금만 보상합니다.

포인트: 3세대(2017년 4월~2021년 6월)와 4세대(2021년 7월~) 약관 원문을 직접 확인했어요. 1·2세대는 가입 시기와 상품마다 약관이 다를 수 있어 보험증권을 먼저 보셔야 해요.

2. 건강보험이 되는 교정, 이렇게 확인하세요

국민건강보험공단 기준으로 구순구개열 교정은 2019년 3월 25일부터 급여가 됐어요.

1. 대상: 치과교정과 전문의에게 구개열, 구순열을 동반한 구개열, 구순열을 동반한 치조열(잇몸 갈라짐) 진단을 받은 분
2. 병원: 치과교정과 전문의가 상근하고, 수련치과병원이거나 종합병원과 협진체계를 갖춘 곳이어야 해요.
3. 등록 먼저: 치과에서 대상자 판정을 받고 공단에 등록이 끝난 뒤에 시술을 받아야 급여가 돼요. 교정 단계마다 등록신청서가 따로 필요해요.
4. 본인부담: 병원 종류에 따른 건강보험 본인부담률이 적용되고, 이 본인부담금을 실비로 청구해요.

턱얼굴(악안면) 교정술은 씹는 기능이나 발음 기능 개선이 목적이면 건강보험 비급여에서 빠져요. 반대로 외모 개선 목적이면 비급여라 실비도 안 됩니다.

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3. 놓치기 쉬운 두 가지

• 교정 중 급여 진료: 교정 기간에 받은 충치 치료, 발치, 엑스레이가 급여로 처리됐다면 그 본인부담금은 청구할 수 있어요. 영수증의 급여 칸을 확인하세요. 금액 계산은 임플란트 실비의 계산기와 같은 방식이에요.
• 연말정산 의료비: 실비로 못 받은 교정비라도 치료 목적이라면 의료비 세액공제 대상이 될 수 있어요. 미용·성형 목적은 빠지고, 실비로 돌려받은 금액도 빼야 해요. 자세한 기준은 세금 사전의 의료비 세액공제에 정리되어 있어요.

이렇게 준비하시면 됩니다

1. 상담 때 물어보기: "이 교정은 급여인가요, 비급여인가요?"를 먼저 확인하세요.
2. 영수증·세부내역서 받기: 급여 진료가 섞여 있다면 진료비 영수증과 진료비 세부산정내역서를 받아 두세요. 서류는 실비 청구 서류에 정리해 두었어요.
3. 3년 안에 청구: 실비 청구 기한은 3년이에요. 교정이 길어지더라도 급여 진료분은 그때그때 청구하는 편이 편해요.

교정은 기간도 길고 비용도 커서 미리 알아 두면 마음이 편해요. 위 세 가지만 확인하시면 됩니다.