임플란트 실비

"임플란트도 실비 돼요?" 치과 가기 전에 가장 많이 하시는 질문이죠. 정답부터 말씀드리면, 보통 임플란트는 안 되고, 만 65세 이상 건강보험 임플란트는 내가 낸 부분만 됩니다. 왜 그런지, 얼마를 돌려받는지 딱 세 가지로 정리해 드릴게요.

실비가 임플란트를 보상하지 않는 이유

실손보험 약관의 「보상하지 않는 사항」에 치과치료에서 생긴 비급여 의료비가 들어 있어요. 임플란트는 대부분 건강보험이 적용되지 않는 비급여라서 실비 대상에서 빠집니다.

포인트: 3세대(2017년 4월~2021년 6월)와 4세대(2021년 7월~) 약관 원문을 직접 확인했어요. 두 약관 모두 치과 진료는 급여 본인부담금만 보상합니다.

65세 이상 건강보험 임플란트, 조건부터 확인하세요

국민건강보험공단 기준은 이렇습니다.

1. 대상: 만 65세 이상, 치아가 일부 남아 있는 분(부분무치악). 치아가 하나도 없는 분은 대상이 아니에요.
2. 개수: 1인당 평생 2개까지예요. 위아래 어느 치아든 상관없습니다.
3. 본인부담: 비용의 30%예요. 차상위 희귀난치성질환자는 10%, 만성질환자 등은 20%, 의료급여 1종 10%·2종 20%입니다.
4. 등록: 치과에서 대상자로 판정받은 뒤 공단에 등록해야 해요. 등록은 치과가 대신 해 줄 수 있습니다.

조심하실 점도 있어요. 정해진 재료(분리형 식립재료·PFM 크라운)가 아닌 것을 쓰거나 광대뼈에 심으면 시술 전체가 비급여가 됩니다. 이 경우 실비 청구도 안 돼요. 보철을 끼우고 3개월이 지난 뒤 받는 보철 유지관리도 비급여예요.

돌려받는 금액 계산하기

입력한 숫자는 내 브라우저 안에서만 계산되며 어디에도 저장되지 않습니다.

예를 들어 건강보험 임플란트의 한 단계에서 본인부담금 30만 원을 냈다면 이렇게 계산해요. 금액은 설명을 위한 예시예요.

1. 4세대: 30만 원의 20%(6만 원)와 최소 1만 원 중 큰 6만 원을 빼고 → 24만 원
2. 5세대: 본인부담률 30%(9만 원)·20%(6만 원)·최소 1만 원 중 가장 큰 9만 원을 빼고 → 21만 원

포인트: 5세대는 건강보험 본인부담률이 높은 진료일수록 자기부담이 커져요. 건강보험 임플란트는 본인부담률이 30%라 4세대보다 조금 덜 돌려받습니다.

이렇게 청구하시면 됩니다

1. 단계마다 영수증 받기: 건강보험 임플란트는 진단, 식립, 보철 세 단계로 나눠 진행돼요. 단계마다 진료비 영수증과 진료비 세부산정내역서를 받아 두세요.
2. 급여·비급여 칸 확인: 영수증의 급여 본인부담금 칸 금액만 청구 대상이에요.
3. 3년 안에 청구: 실비 청구 기한은 3년이에요. 보철까지 끝난 뒤 한꺼번에 청구해도 됩니다.

임플란트처럼 치료를 위해 치과에 낸 비용은 연말정산 의료비 세액공제 대상이 될 수 있어요. 실비로 돌려받은 금액만 빼면 됩니다. 공제율과 한도는 세금 사전의 의료비 세액공제 정리에서 보실 수 있어요.