정신과 실비 우울증·불면증 보장 범위와 가입 시기

정신과 진료는 2016년 1월 1일 이후 가입한 실손부터 우울증·공황장애·ADHD 같은 정해진 질병코드의 건강보험 급여 진료비를 보장해요. 비급여 정신과 진료비는 세대와 관계없이 보장하지 않아요.

아래 기준은 금융감독원 보도자료와 보험업감독업무시행세칙 별표15 실손의료보험 표준약관 원문을 따랐어요.

언제부터 보장했나요

금융감독원은 2016년 개정으로 기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 외상후 스트레스장애, ADHD, 틱장애 같은 질병을 보장한다고 안내했어요.

포인트: 보장하는 건 국민건강보험 요양급여에 해당하는 진료비뿐이에요. 같은 정신과 진료라도 비급여 항목은 빠져요.

세대별로 보면

급여 진료비에서는 세대별 급여 자기부담금을 빼고 돌려받아요. 4세대는 급여 통원 1만~2만 원과 20% 중 큰 금액을 빼요.

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실손을 갈아탈 때 주의할 점

금융위원회는 4세대 전환 때 직전 1년간 정신질환 치료이력이 있으면 인수심사 대상이 된다고 안내했어요. 금융감독원도 2017년 신실손 전환 때 공황장애·ADHD 등 일부 정신질환(급여)에 추가 심사가 있을 수 있다고 밝혔어요. 전환 전에 보장 범위가 줄어드는지 꼭 비교해 보세요.

포인트: 진료비 세부내역서에 급여·비급여가 나뉘어 적혀 있어요. 청구 전에 급여 금액과 진단 코드를 먼저 확인하면 거절을 줄일 수 있어요.

내 세대는 실비 세대 구분에서, 약값 청구는 약국 약값 실비에서 이어서 볼 수 있어요.